Prestations

Votre date d’hospitalisation approche et libérer votre esprit de contraintes purement administratives vous permettrait d’être plus serein(e) pour aborder ce RDV important. Voici quelques étapes indispensables qui concernent votre mutuelle :

AVANT VOTRE HOSPITALISATION

Votre date d’entrée en ambulatoire (entrée et sortie le même jour) ou en hospitalisation (à compter d’une nuit sur place) est arrêtée : nous vous invitons à nous contacter pour nous la communiquer ainsi que la nature de votre hospitalisation (médecine, chirurgie, endoscopie, psychiatrie, rééducation etc.) et les coordonnées complètes de la clinique ou de l’hôpital. Pour des raisons pratiques, si la date d’entrée est encore lointaine, nous prendrons d’ores et déjà note de votre séjour mais n’établirons et transmettrons l’accord de prise en charge que quelques jours avant la date effective de votre entrée.

A VOTRE ARRIVEE A L’HOPITAL OU EN CLINIQUE

Présentez votre carte vitale ET votre carte d’adhérent(e) aux service des admissions . Vérifiez si vous le pouvez que l’accord de prise en charge établi par Amellis a bien été reçu par l’établissement. Le cas échéant, demandez à un agent de nous établir une demande par fax ou par téléphone dans les meilleurs délais. L’objectif pour vous étant d’être dispensé(e) d’avancer les frais du forfait journalier de 18 euros et de la participation à la chambre individuelle si votre garantie le prévoit.

CAS SPECIFIQUE DE LA MATERNITE

La maternité n’étant pas considérée par la CPAM comme une pathologie mais plutôt comme un très heureux événement, la mutuelle AMELLIS ne participe pas nécessairement la chambre individuelle comme elle le ferait en cas d’hospitalisation médicale ou chirurgicale. Vérifiez bien ce point dans le récapitulatif de votre garantie : une prime de naissance est peut-être prévue en contrepartie de cette absence de participation. Idem pour les éventuels compléments d’honoraires que solliciteront peut-être l’obstétricien et/ou l’anesthésiste …. : c’est la prime éventuelle de naissance qui devra vous permettre de faire face à ces frais additionnels. Aussi soyez très vigilantes sur ces aspects bien avant votre accouchement.

CAS D’UNE HOSPITALISATION EN URGENCE

Votre carte vitale et carte de mutuelle vous seront demandées lors de votre admission. L’hôpital ou la clinique se rapprocheront de nous pour obtenir la délivrance d’une prise en charge.

JOUR DE SORTIE

Les frais non pris en charge par votre garantie et/ou ne faisant pas l’objet d’un tiers payant seront à régler à votre sortie : complément journalier pour la chambre individuelle (si votre garantie ne couvre pas intégralement le tarif public de l’établissement), honoraires complémentaires chirurgicaux ou d’anesthésie, téléphone, télévision ou tous frais personnels.

HONORAIRES COMPLEMENTAIRES A CEUX PREVUS PAR LA CPAM

Si un devis d’honoraires complémentaires vous a été remis par le chirurgien et/ou l’anesthésiste lors d’une visite préalable, cela signifie que les praticiens que vous avez choisis appliquent des honoraires complémentaires à ceux prévus dans la nomenclature des actes de la CPAM. Aucune réponse ne saurait vous être apportée oralement. Il vous est demandé de nous transmettre ce ou ces devis en prêtant attention que figure bien dessus :

– le Tarif de Responsabilité de la Sécurité Sociale (TRSS) que nous allons rapprocher des honoraires complémentaires qui vous sont demandés. Si (pour des raisons de confidentialité) seule la codification de l’acte est indiquée, exigez du praticien ou de son secrétariat que le montant en € soit indiqué.

– votre date d’entrée (qui peut être la veille de votre hospitalisation) réelle de sorte que nous prenions note de l’accord de prise en charge de la partie hospitalière à établir par la même occasion où nous renseignons votre devis.

– le caractère ambulatoire (entrée et sortie le même jour) ou hospitalier de votre séjour : dans votre garantie le taux de remboursement qui s’applique diffère souvent selon que votre intervention a lieu en ambulatoire ou non.

– les coordonnées complètes de l’établissement concerné pour faciliter l’établissement en temps utile de l’accord de prise en charge.

Quelle que soit la garantie souscrite auprès d’Amellis, il vous faudra faire l’avance de ces honoraires dans un premier temps et revenir vers nos services avec une facture détaillée et acquitté. Amellis interviendra conformément à ce que prévoit votre garantie dès lors que le flux de la CPAM indiquera bien informatiquement le remboursement de cet organisme sur le tarif de base de l’acte que vous avez subi. Ce règlement peut intervenir plusieurs semaines après votre intervention chirurgicale. Pour ne pas pénaliser votre trésorerie, il est tout à fait courant que ne soit pas encaissé avant quelques semaines le chèque que vous libellerez pour régler ces frais : n’hésitez pas à solliciter ce service auprès du secrétariat du praticien. Pour des raisons d’éthique mutualiste, Amellis ne saurait encourager les requêtes d’honoraires complémentaires de plus en plus fréquentes des praticiens. Ceci explique qu’aucune dispense d’avance de frais n’est pratiquée à votre encontre par Amellis.